Verhaltenstherapie bei Zwangsstörungen

Therapeutische Beziehung: Eine tragfähige Beziehung zwischen PatientIn und TherapeutIn stellt für die Behandlung einen wichtigen Wirkfaktor dar und ist Voraussetzung für therapeutische Interventionen.

Psychoedukation: Umfassende Vermittlung von krankheitsrelevanten Informationen.

Exposition mit Reaktionsmanagement (ERM) bei Zwangshandlungen: Der Patient/Die Patientin wird mit einem angstauslösenden Stimulus (real oder in der Vorstellung) konfrontiert (Exposition) und darf seine/ihre Zwangsrituale nicht ausführen. Z.B.: Ein Patient/Eine Patientin, der/die unter einem ausgeprägten Waschzwang leidet, wird aufgefordert mit seiner/ihrer Hand den Straßenboden zu berühren und darf sich danach nicht waschen. Der Patient/Die Patientin soll lernen, die damit einhergehenden negativen Emotionen, Kognitionen sowie die erhöhte physiologische Erregung auszuhalten. Die Übung darf nicht abgebrochen werden, bevor der Patient/die Patientin einen Angstabfall erlebt. Er/Sie soll erfahren, dass die gefürchteten Konsequenzen ausbleiben.

Exposition mit Reaktionsmanagement (ERM) bei Zwangsgedanken: Dabei wird der schlimmste Zwangsgedanke (z.B. „ich töte mein Kind“) möglichst genau beschrieben: Das gefürchtete Ereignis soll in der Gegenwart, mit klaren Worten, in der Ich-Form und sehr detailreich – wie in einem Drehbuch – ausformuliert werden. Der Patient/Die Patientin verfasst einen ersten Entwurf zu Hause, welcher im Rahmen der Therapiestunde mit dem Therapeuten vervollständigt wird. Der Patient/Die Patientin wird aufgefordert, die angstbesetzte Geschichte – in Anwesenheit des Therapeuten – laut vorzulesen. Durch wiederholtes Vorlesen oder Anhören auch zu Hause, verliert die Geschichte ihre Bedrohlichkeit. Die Exposition kann auch durch wiederholte, detailreiche Vorstellung des gefürchteten Ereignisses – unter therapeutischer Anleitung – erfolgen.

Bei quälenden – für den Patienten/die Patientin moralisch verwerflichen oder bedrohlichen – Zwangsgedanken, kann es auch hilfreich sein, denselben aufzunehmen (Handy, MP3-Player, Diktiergerät) und immer wieder anzuhören (Loop Tapes).

Sämtliche Gedanken oder Verhaltensweisen, die kurzfristig die Angst (ausgelöst durch den Zwangsgedanken) reduzieren würden, müssen im Rahmen der Exposition unterbleiben.

Prolongierte Exposition (bei Zwangshandlungen und/oder Zwangsgedanken): Zwangsinhalte entstehen nicht zufällig, sondern lassen sich auf belastende lebensgeschichtliche Ereignisse zurückführen. Diese Zusammenhänge sind dem Patienten/der Patientin oft nicht bewusst. Während der Exposition werden die auftretenden negativen emotionalen Zustände vom Therapeuten genauer hinterfragt, z.B.: „Woher kennen Sie diese Gefühle“, „haben Sie ähnliche Emotionen früher schon einmal erlebt?“, um so diese lebensgeschichtlichen Ereignisse der Erinnerung des Patienten/der Patientin zugänglich zu machen (Affektbrücke). Die Einsicht in diese biographische Entwicklung ermöglicht eine emotionale Entlastung des Patienten/der Patientin.

Etikettierung von Zwangsgedanken: Die Beschreibung des Zwanges als neurobiologisches Krankheitsphänomen trägt zur emotionalen Distanzierung des Zwanges bei.

Funktionalität: Für eine erfolgreiche Behandlung ist die Frage nach der Funktionalität des Zwanges zentral. Das heißt es gilt zu klären, wofür der Zwang der Patientin „dienlich“ ist. Beispiele für mögliche Funktionen: Abgrenzung, Autonomie, der Zwang zur Bewältigung von Schuldgefühlen, Aggressionen, sozialer Ängste, einem mangelnden Selbstwert oder einer Depression; der Zwang als Schutz vor Verantwortung, zur Erlangung von Zuwendung oder Aufmerksamkeit etc. Ziel ist es, das Zwangsverhalten abzulegen und alternative, gesunde Bewältigungsstrategien aufzubauen.

Indirekte Symptomtherapie bei Zwangsstörung: Folgende Interventionen können (indirekt) zur Verbesserung der Symptomatik beitragen: Reduzierung des Perfektionismus, Reduzierung der Angst vor Kontrollverlust, Bearbeitung sozialer Defizite und Selbstwertprobleme, Verbesserung der Wahrnehmung von Emotionen, Aufbau von positiven Bewältigungsstrategien, Verbesserung der Problemlösekompetenz, Aufbau positiver Verhaltensweise, Aufarbeitung von Traumata

Achtsamkeit: Durch Achtsamkeitstraining soll eine Distanzierung zu den Zwangsgedanken und unangenehmen Gefühlen erreicht werden.

weitere Methoden: Je nach individueller Problemstellung (z.B. Persönlichkeitsproblematik, depressive Symptomatik, Alkoholabusus) können im konkreten Fall weitere psychotherapeutische Methoden zur Anwendung kommen.