Psychotherapie bei Körperdysmorpher Störung

Behandlungsmethoden in der Psychotherapie – Mag. Hilde Winkler und Mag. Dorothea Bertram

Therapeutische Beziehung: Die Beziehung zwischen KlientIn und PsychotherapeutIn stellt einen bedeutenden Wirkfaktor in der Behandlung dar. In diesem Rahmen können Probleme der gesamten Lebensspanne, d.h. Belastungen aus der Kindheit, Schwierigkeiten im aktuellen Leben und Befürchtungen/Ängste die Zukunft betreffend, bearbeitet werden. Der Therapeut unterstützt bei der Bewältigung und versucht eine Balance zwischen Veränderung und Stabilisierung zu halten. Je besser die therapeutische Beziehung ist,  umso erfolgreicher wird eine Therapie auch verlaufen.

Psychoedukation: Die Patientin oder der Patient erhält Informationen zur Körperdysmorphen Störung, über die Entstehung, mögliche Verläufe und Aufrechterhaltung der Symptome, sowie über  Behandlungsmöglichkeiten. Es wird ein individuelles Störungsmodell entwickelt und so die Einsicht der Betroffenen in die Problematik gefördert. Der Patient soll Experte seiner Erkrankung werden. Das Störungswissen der PatientInnen hat nachweislich positiven Einfluss auf den Heilungsprozess.

Steigerung des Selbstwertes: Viele der Betroffenen haben in der Vergangenheit negative Beziehungserfahrungen gemacht. Im Rahmen der Psychotherapie ist es Aufgabe des Therapeuten, sich an den Bedürfnissen der KlientIn zu orientieren (komplementäre Beziehungsgestaltung, Stucki 2007) und so ihren Selbstwert zu stärken. Das wertschätzende Verhalten des Therapeuten stellt für viele PatientInnen eine neue und korrigierende Erfahrung dar. Mit Verbesserung des Selbstwertes nehmen auch die gefürchteten Schamgefühle ab.

Kognitive Therapie: Dysfunktionale Grundannahmen (z.B. „Wenn ich nicht attraktiv bin, bin ich nichts wert“ usw.) der PatientInnen werden  identifiziert und mittels kognitiver (Kognition = Gedanke) Techniken hinterfragt, auf deren Realitätsgehalt überprüft und korrigiert.

Exposition in vivo: Die PatientIn wird aufgefordert ihre Sicherheitsverhaltensweisen (z.B. schminken, kämmen oder die Haare stylen, vermeiden größerer Menschenansammlungen etc.) zu unterlassen und ihre Ängste auszuhalten, bis diese nachlassen. Die PatientIn macht auf diese Weise korrigierende Erfahrungen.

Schwäche zeigen: Die PatientInnen sind der Meinung, immer stark sein zu müssen, ansonsten – so vermuten sie – würde ihre Schwäche gegen sie verwendet werden. Im Rahmen der Therapie lernen Betroffene Schwächen zu zeigen. Das perfekte Aussehen dient oft als Schutz vor Angriffen.

Veränderung von Schamgefühlen: PatientInnen mit Körperdysmorpher Störung wurden in ihrer Kindheit häufig beschämt. Diese Erlebnisse hatten meist  negative Auswirkungen auf den Selbstwert der Betroffenen. Durch die Verbesserung des Aussehens versuchen sie ihren Selbstwert zu stabilisieren und ihre Scham zu reduzieren. Die traumatischen Erlebnisse, die in der Vergangenheit zu Scham geführt haben, müssen im Rahmen der Therapie bearbeitet werden.

Methoden zur Veränderung des negativen Körperbildes (Brunhoeber, 2009):

Seilübung: Die/der PatientIn legt mit einem Seil den geschätzten Umfang verschiedener Körperteile (z.B. Kopf) auf. Mit einem anderen Seil wird der tatsächliche Umfang gemessen und mit der Schätzung der Patientin verglichen. Damit wird die verzerrte Körperwahrnehmung verdeutlicht.

Körperumrisszeichnung: Die/der PatientIn zeichnet auf einem Flip-Chart den geschätzten Umfang ihres gesamten Körpers. Anschließend wird das Papier  an die Wand gehängt und der tatsächliche Körperumfang mit einem andersfarbigen Stift nachgezeichnet.

Zeichnen der Gesichtsmerkmale: Die/der PatientIn soll aus der Vorstellung heraus ihr Gesicht auf eine Klarsichtfolie malen. Vorab wird ein digitales Foto vom Gesicht des/der PatientIn gemacht. Die Klarsichtfolie wird über das Foto am PC-Bildschirm gelegt, um so Wahrnehmung mit Realität zueinander in Bezug zu stellen.

Videoexposition: Mit einer Kamera werden zuerst der gesamte Körper von allen Seiten und anschließend bestimmte Körperteile (Nase, Kopf, Lider etc.) gefilmt – Dauer: ca. 5 bis 10 Minuten. Anschließend werden die Aufnahmen gemeinsam betrachtet – ohne zu bewerten!

Spiegelkonfrontation: Die/der PatientIn wird mit ihrem Spiegelbild konfrontiert und soll einzelne Körperteile beschreiben, ohne diese zu bewerten.

Fototherapie: Das Gesicht und einzelne Körperteile (Nase, Lider, Bauch etc.) werden fotografiert. Die/der PatientIn wird mit den Fotos konfrontiert und aufgefordert die einzelnen Körperteile zu beschreiben ohne zu werten.

Reduktion zwanghaften Betrachtens im Spiegel: Das Spiegelbild kann Auslöser für die Erinnerung an traumatische Erlebnisse sein (beispielsweise Hänseleien wegen des Aussehens). Die Betroffenen Körperdysmorpher Störung bekommen konkrete Verhaltenshinweise für den Umgang und Gebrauch von Spiegeln (aus Veale, 2001 in Brunhoeber, 2009): Gehen sie nicht zu nah heran, benutzen sie große Spiegel, lenken sie die Aufmerksamkeit nicht auf ihre Gefühle, benutzen sie den Spiegel nur für grundlegende Tätigkeiten (wie z.B. rasieren) und nur für eine begrenzte Zeit, schauen sie das gesamte Gesicht an und nicht einzelne Teile, benutzen sie keine Vergrößerungsspiegel, benutzen sie keinen Spiegel, wenn sie sich depressiv fühlen. Alle überflüssigen Spiegel sollten entfernt werden usw.

Veränderung dysfunktionaler Verhaltensweisen: Viele Betroffene haben in jungen Jahren wiederholt die Erfahrung gemacht, wegen ihres Aussehens ausgeschlossen oder verspottet zu werden. Basierend auf diesen Erfahrungen haben sich spezifische Grundannahmen (teils unbewusste Überzeugungen) ausgebildet, wie beispielsweise „wenn ich nicht attraktiv bin, bin ich nichts wert, werde ich ausgeschlossen, werde ich versagen usw.“  Das Selbstwertgefühl der PatientInnen ist stark abhängig von ihrer wahrgenommenen Attraktivität, sämtliche negative Reaktionen des Umfeldes, jede Zurückweisung wird auf das eigene Aussehen zurückgeführt. Die Optimierung des äußeren Erscheinungsbildes wird von Betroffenen als Lösung für unterschiedliche Probleme in Betracht gezogen, während konstruktive Problembewältigungsstrategien nur unzureichend entwickelt werden. Die Verbesserung des Erscheinungsbildes (z.B. auch durch einen chirurgischen Eingriff, diverse Peelings etc.) bewirkt bei PatientInnen mit Körperdysmorpher Störung nur kurzfristig eine emotionale Entlastung, langfristig bleiben die Probleme aufrecht oder verdichten sich sogar. In der Therapie ist es daher wichtig, der PatientIn die negativen Konsequenzen sämtlicher Sicherheitsverhaltensweisen (z.B. Kontrollen im Spiegel, Messen der Körperteile, ständiges Rückversichern bei Mitmenschen, Diät halten, chirurgische Eingriffe, stundenlanges Stylen, sozialer Rückzug etc.) aufzuzeigen sowie alternative, konstruktive Lösungen zu diskutieren und im Alltag zu integrieren.

Achtsamkeit: Achtsamkeitsübungen (z.B. Body Scan, Atemmeditation) werden eingesetzt, um sich von negativen Emotionen und Gedanken nach und nach besser distanzieren zu können.

Bearbeitung der Hintergrundprobleme: Mit fortschreitender Therapie und Linderung der körperdysmorphen Symptomatik zeigen sich meist Hintergrundprobleme wie beispielsweise soziale Kompetenzdefizite, Schwierigkeiten in der Affektregulation oder Persönlichkeitsakzentuierungen, die im weiteren Behandlungsverlauf Berücksichtigung finden.

Ergänzend empfiehlt sich oft eine medikamentöse Behandlung (Antidepressiva, SSRI) durch eine Fachärztin für Psychiatrie.